2 国内外AD社区筛查和诊断标准

在笔者检索到的上述52篇文献[5-56]中，AD社区筛查和诊断标准选用美国神经语言障碍与卒中研究所-阿尔茨海默病与相关疾病协会（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer's Disease and Related Disorders Association，NINCDS-ADRDA）标准者22篇（国内研究 15 项[6-9，12，16-17，21，23，27-32]、国外研究 7 项[34，36，38，42，50，53-54]），选用《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）者17篇（国内研究9项[8，16，21，23，25，27-28，30，55]、国外研究 8 项[37-38，41-44，52-53]），选用《国际疾病分类》第10版（ICD-10）者14篇（国内研究 8 项[8，12，14-15，17，19，22，32]、国外研究 6项[35，37，40-41，51，53]），选用《精神疾病诊断与统计手册》修订第三版（DSM-Ⅲ-R）者7篇（国内研究3项，国外研究4项），选用美国国立老化研究所-阿尔茨海默病协会（National Institute of Aging-Alzheimer's Association，NIA-AA）标准者3篇（均为国内研究[9，11，46]），选用《精神疾病诊断与统计手册》修订第四版（DSM-Ⅳ-R）[7，20]、《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-Ⅴ）[5，46]、Peterson标准[5，46]者各2篇（均为国内研究）。

NINCDS-ADRDA标准是由美国神经语言障碍与卒中研究所（National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke，NINCDS）和 阿尔茨海默病与相关疾病协会（Alzheimer's Disease and Related Disorders Association，ADRDA）于1984年共同制定的第一个全球公认的AD诊断标准，其发布至今虽然已有30余年，但由于有大量关于NINCDSADRDA标准信度和效度的研究，因此NINCDSADRDA标准仍可用于日常诊疗活动及AD痴呆期的诊断；2009年，美国国立老化研究所（National Institute of Aging，NIA）和阿尔茨海默病协会（Alzheimer's Association，AA）对 NINCDS-ADRDA标准进行了更新并于2011年发布NIA-AA标准，进一步强调了AD的连续性并将AD分为AD临床前阶段、AD源性MCI和AD痴呆阶段3个阶段。1993年世界卫生组织颁布的ICD-10和1994年美国精神病学会出版的DSM-Ⅳ分别纳入了痴呆和AD的诊断标准，其中DSM-Ⅳ于2000年更新为DSM-Ⅳ-R；2013年，美国精神病学会出版DSM-Ⅴ并修订了痴呆的命名和诊断标准，即将痴呆和MCI分别命名为重度神经认知障碍和轻度神经认知障碍。

目前，国内外诊断痴呆主要依据ICD-10，而社区诊断AD主要依据NINCDS-ADRDA标准或DSM-Ⅳ，其中NINCDS-ADRDA标准要求痴呆的诊断须有神经心理学检查结果支持并提出了AD诊断的确定程度，包括很可能AD（probable AD）、可能AD（possible AD）、确诊AD（definite AD），同时还给出了相应支持标准和排除标准[69]（见表1）；DSM-Ⅳ虽没有要求痴呆的诊断须有神经心理学检查结果支持，但要求认知损伤应影响日常生活活动能力。鉴于ICD-10、NINCDS-ADRDA标准、DSM-Ⅳ中的痴呆或AD诊断标准均未涉及生物标志物，因此笔者认为三者均较简便易行并适用于AD的社区筛查和诊断。

表1 NINCDS-ADRDA标准中AD诊断标准[69]Table 1 Diagnosis criteria of Alzheimer's disease in NINCDS-ADRDA criteria注：AD=阿尔茨海默病AD诊断的确定程度 诊断标准很可能AD （1）临床检查有痴呆并经神经心理学检查证实；（2）进行性恶化；（3）意识状态无改变；（4）40～90岁起病，常在65岁以后；（5）能够排除其他系统疾病和其他器质性脑病所致记忆或认知障碍支持标准：（1）特殊认知功能的进行性衰退，如失语、失认、失用；（2）影响日常生活能力且有行为改变；（3）家族中有类似的患者；（4）实验室检查结果：腰椎穿刺压力正常，脑电图正常或无特殊改变（如慢波增加），颅脑CT或MRI检查结果证实脑萎缩且随诊检查有进行性加重排除标准：（1）突然的卒中发作；（2）病程早期局灶性神经学表现，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损和不协调；（3）发病时或病程非常早期有癫痫或步态障碍可能AD （1）发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病；（2）痴呆合并全身或脑部损伤，但不能把这些损伤解释为痴呆的病因；（3）无明显病因的单项认知功能进行性损伤确诊AD 临床符合很可能AD标准且有病理学证据

3 国内外AD社区筛查和诊断流程

在笔者检索到的上述52篇文献[5-56]中，仅有32篇提及AD社区筛查和诊断流程，其中分二阶段者13 篇（国内研究 9 项[6-7，11，16，21-22，29，32，39]、国外研究4项[33-34，40，50]），分三阶段者7篇（国内研究4 项[5，8-9，45]、国外研究 3 项[35，37，52]），未明显划分阶段者 12 篇（国内研究 7 项[10，28，30-31，48-49，56]、国外研究 5 项[36，41-44]）。

文章来源：《诊断病理学杂志》 网址: http://www.zdblxzz.cn/qikandaodu/2021/0207/347.html