阿尔茨海默病社区筛查和诊断的研究进展(5)
2019年,中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会及《中国老年保健医学》杂志编辑委员会提出了适用于社区60岁及以上老年人的《社区失智老年人初筛流程共识(草案)》[49],其流程如下:首先选用AD8、简易认知量表(Mini Cognitive Assessment Test,Mini-Cog)或简易智力测试量表(Abbreviated Mental Test,AMT)、ADL进行筛查,3个量表中有1个及以上量表筛查结果阳性则提示存在认知障碍可能,须选用GDS排除抑郁后转综合医院神经内科就诊;该流程选用的量表较为简单且易于操作,对于AD社区筛查和诊断及流程建立具有很大的参考价值,但该流程尚缺乏其他相关量表及简单方便的生物标志物以进行鉴别诊断。田金洲等[10,76]创建了一套适用于中国人群的痴呆筛查和评估体系及AD筛查和诊断框架,其标准化流程主要包括病史采集、认知评估(选用的量表主要包括延迟故事回忆或霍普金斯词语学习测试、波士顿命名测试、连线测试、MMSE)、功能评估(主要选用ADL)、影像学和/或生物标志物检查、生化检查(主要是为了进行鉴别诊断)、诊断决定;该标准化流程涵盖AD核心特征、支持标准和排除标准,有利于实现AD诊断从临床病理模式向临床生物模式的转变,主要适用于大型综合性医院,但该标准化流程中的影像学和/或生物标志物检查较为复杂(影像学检查主要包括磁共振成像内侧颞叶萎缩、海马体积萎缩评分及正电子发射断层显像标志物分布情况;生物标志物检查主要为脑脊液及血浆标本相关标志物),尚无法在社区普遍开展,但尽管如此,由于该标准化流程中给出了各量表参考范围及生物标志物具体变化情况,因此AD社区筛查和诊断及流程建立仍可借鉴该标准化流程。
综上,鉴于多数社区和基层医院尚不具备淀粉样蛋白、Tau蛋白等生物标志物检测能力并结合我国国情,笔者认为我国AD社区筛查和诊断流程可采用二阶段流程,即第一阶段由社区医师选用AD8、GDS完成对人群的评估及相关血化验(包括血常规、甲状腺功能、生化指标、叶酸、维生素B12、凝血功能、输血相关指标检查等),评估及血化验结果无异常者则继续随访,有异常者则进入第二阶段并转诊至记忆与认知障碍门诊以进一步行MMSE、ADL、HIS及详细神经心理学评估等,同时完善海马磁共振成像检查,最终进行综合评估、明确诊断并及时处理。
4 小结与展望
随着全球人口步入老龄化,近年来AD患者数量持续增多,AD防控形势更为严峻[2]。当患者出现认知障碍的主诉时,可能首先会寻求社区医师的帮助,而要提高AD社区筛查和诊断率,则须建立适用于社区的AD筛查和诊断流程。目前,我国AD社区筛查和诊断流程可以分二阶段进行,其中第一阶段选用的量表主要有MMSE(必要时用MoCA)、ADL、CDR、NPI和GDS等,第二阶段选用的诊断标准主要有NINCDS-ADRDA标准和/或DSM-Ⅳ。随着对AD研究的不断深入,相信在不久的将来会有更多适用于不同地区的并能被推广使用的AD社区筛查和诊断流程。
作者贡献:马蔚蔚进行文章的构思与设计,负责文献收集、资料整理,撰写论文;张晓玲进行论文修订,负责文章的质量控制及审校,对文章整体负责,监督管理。
本文无利益冲突。
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文章来源:《诊断病理学杂志》 网址: http://www.zdblxzz.cn/qikandaodu/2021/0207/347.html
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