3.1 二阶段流程 国内研究中关于AD社区筛查和诊断的二阶段流程主要分为初筛阶段和确诊阶段[7，30]，其中初筛阶段常用量表包括MMSE、ADL等，确诊阶段诊断标准主要依据NINCDS-ADRDA标准，但也有略不同者，如李磊等[39]筛查阶段选用的是10/66痴呆研究小组的评估方法，主要为CSI-D的认知部分加上10个词汇的学习测验、GMS和躯体神经系统检查，确诊阶段诊断标准主要依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版。国外研究中关于AD社区筛查和诊断的二阶段流程与国内研究有所不同，如HARRAWOOD等[33]的研究在筛查阶段选用的筛查量表主要为CSI-D、MMSE、认知筛查电话工 具（Telephone Instrument for Cognitive Screening，TICS），其中TICS是一种基于电话的筛查工具，具有简单、可靠、有效等优势，可在流行病学和老龄化研究中捕捉认知功能的个体间差异且较MMSE覆盖的认知领域更多[70]；确诊阶段以CSI-D和/或MMSE≤24分、和/或TICS≤30分为阳性，阳性者进一步转诊至诊所由专家进行评估和诊断，但选用的具体诊断标准不详。

3.2 三阶段流程 国内外研究中关于AD社区筛查和诊断的三阶段流程差异较大。在国内研究中，马勇等[8]在第一阶段采用MMSE、ADL进行初筛，在第二阶段采用HDS、HAMD、Hachinski缺血指数量表（Hachinski Ischemic Scale，HIS）等进行进一步评估，在第三阶段则主要是对第二阶段结果进行复核，该流程选用HDS评估认知功能及HAMD评估抑郁症状，使评估更为全面，对诊断更为严谨，但相应地环节更为繁琐且费时费力。李明秋等[45]按照《中国记忆体检专家共识》中的流程对江汉油田社区≥70岁老年人进行筛查并在第一阶段选用AD8，在第二阶段对AD8阳性者采用MoCA、ADL、NPI等进行神经心理学评估及相关检查，在第三阶段对痴呆类型进行分类及诊断。马明等[9]对长春市南湖社区老年人认知障碍的筛查与评估流程与之相似，但其在第一阶段选用的是MMSE。吴越等[6]在第一阶段采用QCSS-E进行初筛，在第二阶段进行详细临床访谈、体格检查并选用CDR、ADL、HIS、HAMD，同时完善实验室、心电图、脑电图及颅脑CT检查，在第三阶段进行临床诊断，该流程较详细、全面，但目前国内外关于QCSS-E的研究报道尚较少。

国外研究中关于AD社区筛查和诊断的三阶段流程主要参照剑桥老年精神障碍检查（Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination，CAMDEX）。CAMDEX是由ROTH等[71]于1986年创建的用于早期痴呆筛查的标准化流程，由若干部分组成，旨在评估所有可能与痴呆的诊断和定量分级相关的当前状态、既往史、观察和测量指标，其中CAMDEX-B为认知测验并根据文化程度调整分界值，具有较高的灵敏度和特异度，SHAJI等[72]研究结果显示，非文盲受试者临界值为72分时其灵敏度为94%，特异度为90%，而文盲受试者临界值为52分时其灵敏度为98%，特异度为88%；CAMDEX-H为通过对患者亲属或照料者进行访谈获取的相关病史，包括患者任何个性变化、日常生活中的功能障碍或认知困难迹象等。SHAJI等[72]依据CAMDEX并在第一阶段选用MMSE进行筛查，在第二阶段对MMSE评分≤23分者进行CAMDEX-B和CAMDEX-H检查，在第三阶段进行诊断及分型。笔者分析认为，CAMDEX对AD社区筛查和诊断流程的建立具有较大的参考价值，但目前国内尚未见应用CAMDEX的研究报道。

3.3 未明显划分阶段的流程 10/66痴呆研究是一项在中低收入国家以老龄化、老年期痴呆和慢性疾病为重点的人群研究，研究目的是鼓励对发展中国家的痴呆进行高质量研究[73]。10/66痴呆研究小组开发的适用于发展中国家低教育水平人群痴呆的诊断流程主要包括CSI-D、具有延迟回忆的阿尔茨海默病登记处（Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease，CERAD）10个词汇学习测验的改编版本、来自CERAD的动物命名语言流利性任务、GMS和结构化神经系统评估，其中CERAD由NIA于1986年创建，主要任务是开发标准化、可靠和有效的AD评估工具并供NIA建立的所有AD中心使用，同时提供使用培训，最终从仔细评估的患者和对照者中汇总基于CERAD的数据[74]。CERAD具有两个主要作用，其一是为AD的临床、神经心理学和神经病理学诊断提供公认的标准，其二是提供已广泛使用的经过验证的规范化工具，并允许在研究和场所之间进行比较；CERAD的主要使用目的是对AD患者的认知变化进行临床评估，包括认知缺陷的诊断和纵向评估[75]。目前，CERAD已被翻译为多种语言并被大量应用于流行病学研究和临床试验，如SCAZUFCA等[43]应用10/66痴呆研究小组制定的痴呆诊断流程对巴西某市老年人痴呆患病率进行调查等。

文章来源：《诊断病理学杂志》 网址: http://www.zdblxzz.cn/qikandaodu/2021/0207/347.html